考點解讀|口腔醫師：牙髓病
臨近考試，人衛老師每周會為各位同學整理歷年高頻考點。同學們記得及時查看哦！
本周為各位同學推送的是口腔組織病理學考點：牙髓病。
一、牙髓炎
（一）急性牙髓炎的病理變化
由齲所致的早期病變局限在齲洞下方，可見血管擴張充血，通透性增加，液體成分滲出，組織水腫，水腫液集聚于微血管周圍和結締組織間，沿著血管壁有炎癥細胞游出和纖維蛋白滲出，此時稱急性漿液性牙髓炎。
（二）慢性牙髓炎的病理變化
1. 慢性閉鎖性牙髓炎
與齲損相對應的牙髓在緩慢、低毒的作用下常表現為慢性的炎癥過程，血管擴張充血，有淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞浸潤，或有毛細血管和成纖維細胞增生，肉芽組織形成，滲出不明顯。有時有成束的膠原纖維將炎癥區和尚好的牙髓隔開。若機體抵抗力弱而刺激較強時，可形成慢性膿腫，膿腫周圍有肉芽組織、纖維組織壁包繞的，使膿腫局限靜止。
2. 慢性潰瘍性牙髓炎
發生在有較大穿髓孔的病例，使發炎的牙髓組織暴露于口腔。鏡下觀察，潰瘍表面有食物殘屑、炎性滲出物及壞死組織覆蓋，有時可見鈣化物沉積，其下方為炎性肉芽組織和一些新生的膠原纖維。深部有活力牙髓組織有散在淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞浸潤。
3. 慢性增生性牙髓炎
此型牙髓病不常見，主要表現為慢性炎癥性的牙髓組織過度增生，其增生物又稱牙髓息肉。
牙髓息肉可分為兩種：一種為潰瘍型息肉，表面無上皮覆蓋，呈暗紅色，有纖維素凝聚的黃色斑，探之易出血，鏡下主要表現為增生的炎性肉芽組織，表面無上型覆蓋；另一種為上皮性息肉，較堅實，粉紅色，不易出血,鏡下見增生的炎癥性組織表面有復層鱗狀上皮覆蓋。
二、牙髓變性
常見牙髓變性的病理變化
是指牙髓組織由于營養不良或組織變性，在此基礎上鈣鹽沉積形成的大小不等的鈣化團塊。牙髓鈣化有兩種形式，一是髓石形成；另一種是彌散性鈣化。
髓石形成多見于髓室，一般不引起臨床癥狀。彌散性鈣化是在牙髓內沉積無數細小鈣鹽顆粒，猶如砂粒狀，常見于根髓內，彌散地沉積在根髓組織上，小顆粒也可互相融合而成較大團塊。
是指成牙本質細胞間液體積聚形成水泡。鏡下見成牙本質細胞體積變小，細胞間水泡將成牙本質細胞擠壓成堆，狀似稻草束。嚴重時，成牙本質細胞數目減少，甚至消失，僅留下大小不等的空泡。這種情況常常是由于牙髓血供不足、細菌及其毒素刺激、洞形制備的創傷或充填材料的刺激等所引起。
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