高頻考點| 圍手術期處理
時間：2020-07-09 10:20:16
一、術前特殊準備
1. 腦血管?。航谟心X卒中史者，擇期手術應至少推遲2周，最好6周。
2. 心血管?。夯颊哐獕涸?60/100mmHg以下，可不必做特殊準備。血壓過高者術前應選用合適的降血壓藥物，使血壓平穩在接近正常水平，但不要求降至正常后才做手術。伴有心臟病者在術前需要與麻醉醫生和內科醫生共同對心臟危險因素進行評估和處理。
3. 腎臟疾?。狠p、中度腎功能損害者，經內科處理能較好的耐受手術；重度腎功能損害者，在有效透析療法處理下可行手術。
4. 糖尿?。夯颊哐欠€定于輕度升高狀態（5.6～11.2mmol/L、尿糖＋～＋＋）就可以手術，不用非降到正常才行手術；口服降糖藥的患者，應繼續服用至手術的前一天晚上。如服用長效降糖藥，應在術前2~3日停服，改用常規胰島素控制血糖。
二、術后主要并發癥的預防與處理
1. 術后出血：手術時務必嚴格止血，結扎務必規范牢靠，切口關閉前務必檢查術野有無出血點。一旦確診術后出血，需再次手術止血。
2. 術后發熱：術后24小時內發熱可能是正?，F象；術后3～6日的發熱可能原因是感染。如體溫不超過38℃，可不予處理。高于38.5℃，患者感到不適時，可予以物理降溫，對癥處理，嚴密觀察。
3. 術后感染
（1）傷口感染：在傷口紅腫處拆除傷口縫線，使膿液流出，同時行細菌培養及藥敏試驗，或急診切開清創，使用廣譜抗生素。
（2）肺不張、肺炎：多見于上腹部手術，鼓勵患者深呼吸，咳嗽，解除支氣管阻塞。
（3）尿路感染：尿潴留是術后并發尿路感染的基本原因，感染可起自膀胱炎，上行感染引起腎盂腎炎。治療主要是應用有效抗生素，維持充分的尿量及保持排尿暢通。
4. 切口裂開：多發生在術后1周內，采用減張縫合，14天拆線處理。
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