【主管護師】考點解讀：慢性肺源性心臟病臨床表現

時間：2021-04-14 21:22:08

肺、心功能代償期

癥狀

主要是 COPD 的表現。慢性咳嗽、咳痰、氣促，反復發作，活動后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降，少有胸痛或咯血。

體征

可有不同程度的發紺和肺氣腫體征。偶有干、濕啰音，心音遙遠，P₂>A₂，三尖瓣區聞及收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強，提示右心室肥大。部分病人因肺氣腫使胸腔內壓升高，阻礙腔靜脈回流，可有頸靜脈充盈。

肺、心功能失代償期（包括急性加重期）

1. 呼吸衰竭

癥狀

呼吸困難加重、夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡，甚至出現表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現。

體征

明顯發紺，球結膜充血、水腫，嚴重時可有視網膜血管擴張、視乳頭水腫等顱內壓升高的表現。腱反射減弱或消失，出現病理反射。因高碳酸血癥可出現周圍血管擴張的表現，如皮膚潮紅、多汗。

2. 右心衰竭

癥狀

氣促更明顯，心悸，以及消化道淤血癥狀，如食欲減退、腹脹、惡心等。

體征

發紺更明顯，心率增快，可出現心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現舒張期雜音。體循環淤血的體征，如頸靜脈怒張、肝大且有壓痛、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫、重者可有腹水。少數病人可出現肺水腫及全心衰竭的體征。

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