【護士執業】考點解讀： 新生兒低鈣血癥的護理

低鈣血癥是指血清總鈣低于1.8mmol/L（7mg/dl）或血清游離鈣低于0.9mmol/L（3.5mg/dl）。新生兒低鈣血癥是新生兒驚厥常見原因之一。主要與暫時的生理性甲狀旁腺功能低下有關。

妊娠晚期母血甲狀旁腺激素水平高，分娩時臍血總鈣和游離鈣均高于母血水平，使胎兒和新生兒甲狀旁腺功能暫時受到抑制。出生后，母體供鈣停止、外源性供鈣不足，新生兒甲狀旁腺功能低下，骨質鈣不能入血，導致低鈣血癥。

早期低血鈣指生后72小時內發生。常見于早產兒、小樣兒、感染、窒息等新生兒。

晚期低血鈣指生后72小時以后發生。常見于人工牛乳喂養的足月兒，主要是牛乳中鈣磷含量比例不適宜，導致血磷過高，血鈣沉積于骨，出現低鈣血癥。其他還可見于母體甲狀旁腺功能亢進、先天性永久性甲狀旁腺功能不全（X連鎖性隱性遺傳）等。

癥狀多出現在生后5～10天，輕、重不一，主要是神經、肌肉興奮性增高，表現為煩躁不安、肌肉抽動及震顫，可見驚跳、手足搐搦，常伴有不同程度呼吸改變，心率增快和發紺等，嚴重時呼吸暫停、喉痙攣等。發作間期一般情況良好。

1. 迅速提高血清總鈣水平，降低神經肌肉的興奮性。如患兒發生驚厥，遵醫囑靜脈緩慢注射或滴注稀釋的10％葡萄糖酸鈣溶液。如心率低于80次/分，應暫停注射。避免鈣濃度過高抑制竇房結引起心動過緩，甚至心臟停搏。

2. 盡量選擇粗直、避開關節、易于固定的靜脈，穿刺成功后，連接含鈣液體進行滴注或推注，完畢后，用生理鹽水沖洗，再拔針，以保證鈣劑完全進入血管。一旦發生藥液外滲，應立即停止注射，給予25％～50％硫酸鎂局部濕敷，以免造成組織壞死。

3. 口服氯化鈣溶液時，可稀釋后服用，較小嬰兒服用此藥一般不宜超過1周。

4. 提倡母乳喂養或母乳化奶粉喂養，保持適宜的鈣、磷比例，防止低鈣血癥發生。

5. 嚴密觀察病情變化，備好搶救物品，避免不必要操作，防止驚厥和喉痙攣的發生。